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名醫話健康|李強:肩袖損傷該如何治療?
日期:2020-08-06

名醫話健康|李強:肩袖損傷該如何治療?



        肩袖損傷后應該怎么治療?需要手術嗎?

        當肩袖損傷時,會出現各種問題:如疼痛和痙攣限制了肩關節的活動;肌肉將不能進行小幅度的調整使肱骨頭在關節內進行能夠平穩地活動;由于炎癥導致關節積液從而限制肱骨頭的運動等等,還可隨著時間的推移,肩袖損傷導致的關節炎和鈣質沉積會限制關節運動,鈣化可能會沿著關節的骨性邊緣或肩袖肌肉的肌腱發生。而損傷的嚴重程度可以是輕微的肌肉或肌腱發炎,不會導致永久性損傷;也可能是肩袖肌的部分或完全撕裂,可能需要手術修復肩袖。

        肩袖撕裂是否采取手術治療要根據撕裂的原因(撞擊和不穩)、撕裂的病程(急性或慢性)、撕裂的程度(部分或全層)、患者的癥狀和運動水平及肌肉的病理改變(萎縮和脂肪浸潤)五個方面進行評估。手術指征主要有:持續性疼痛6-12個月;撕裂較大(超過3cm);明顯的肩關節力量減弱和功能喪失;或撕裂由近期急性損傷所致。一般而言,由于撞擊產生的撕裂,全層撕裂而肌肉本身質量較好,有較高的運動要求者,選擇手術治療。肩袖撕裂患者的手術方式,目前有小切口修復手術、關節鏡清理并肌腱縫合術、肌腱轉移術及反肩關節置換術。

        對于部分撕裂,或者雖屬全層撕裂,但無急性創傷、病程長、肌肉明顯萎縮和脂肪浸潤、多次激素注射或已出現肩袖撕裂性關節病的患者,應首先行保守治療,包括物理治療、非甾體消炎鎮痛藥物,激素注射是一種非常有效的抗炎止痛方法,但可能對肌腱的愈合有影響,目前存在一定爭論。一般認為保守治療不少于三個月。

        肩袖撕裂縫合術后康復同樣重要,應在術后4周內進行被動活動,在健側上肢協助下進行鐘擺樣練習及內外旋練習;術后4-8周開始輕微主動活動,適度進行肩袖及三角肌等長肌力練習;術后8-12周開始非限制性主動活動及肩袖、三角肌適度抗阻練習。若撕裂較大,需推遲3-4個月開始。術后3-4個月內不能提重物,通常術后4個月至半年活動范圍恢復正常。

        然而,并非所有的肩部疼痛都來自于肩部,如心絞痛或心臟冠狀動脈疾病引起的疼痛,有時會放射到肩部;膽囊或膈肌的疼痛,經常也會在肩胛骨區域表現出來。如果不明原因的肩部疼痛不受運動的影響,及時就醫才是正確選擇。


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